1.术前准备患者在术前应行理发、沐浴和备皮(具强有效的消毒条件或美容手术时可免去剃发)。与口腔相通的大手术,特别是需植骨、植皮者,应先作口腔洁治、龋齿充填和残根拔除,并用1：5000高锰酸钾液或1：1000氯己定溶液含漱;取皮及取骨区应在术前1日彻底清洁、备皮,以酒精消毒后用无菌敷料包扎。

2.手术区常用消毒药物

(1)碘酊:杀菌力强,但刺激性大,故在不同部位使用浓度不同：消毒颌面颈部为2%,口腔内为1%,头皮部为3%。使用后应予脱碘,碘过敏者禁用。

(2)氯己定溶液:为广谱消毒剂,刺激性小,故使用广泛。皮肤消毒浓度为0.5%,以0.5%氯己定-乙醇(70%乙醇)消毒效果更佳。口腔内及创口消毒浓度为0.1%。

(3)碘伏:含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒,同样也可用于口腔粘膜的术前消毒,其作用优于碘酊。具有消毒彻底、刺激性小、着色浅的优点。

(4)75%乙醇:最常应用,其消毒力较弱,故常与碘酊先后使用,起脱碘作用。

3.消毒方法及范围

(1)消毒方法:应从术区中心开始,逐步向四周环绕涂布,但感染创口相反。涂药时不可留有空白,并避免药液流入呼吸道和眼内。与口腔相通的手术及多个术区的手术应分别消毒。

(2)消毒范围:头颈部手术消毒范围应至术区外10cm,四肢、躯干则需扩大至20cm,以保

证有足够的安全范围为原则。

4.无菌巾铺置法口腔颌面部的外形不规则,且有腔道、孔裂存在,头皮部生有头发,其手术铺巾具有一定的难度。一般应在消毒前戴帽遮发;消毒后以无菌巾包头,以防污染。常用的铺巾法有以下几种:

(1)包头法:主动或被动抬头,将重叠的两块无菌巾置于头颈下手术台上。头部放下后,将上层无菌巾分别自两侧耳前或耳后向中央包绕，使头和面上部均包于无菌巾内并以巾钳固定。

(2)手术野铺巾法

1)孔巾铺置法:将孔巾之孔部对准术区而将头面部遮盖,以巾钳或缚带固定。此法适用于门诊小手术。

2)三角形手术野铺巾法:用三块无菌巾分别铺置,呈三角形遮盖术区周围皮肤,以巾钳固定,此法适用于口腔、鼻、唇及颊部手术。

3)四边形手术野铺巾法:以四块无菌巾分别铺置,呈四角形遮盖术区周围皮肤,以巾钳或缝合法固定,此法适用于腮腺区、下颌下区、颈部及涉及多部位的大型手术。

使用三角形或四边形手术野铺巾法均应按手术的需要,调整其大小及形状,并保证消毒区大于术野暴露区。在术野周围铺巾后,再用消毒的中单和大单遮盖全身(术区周围最少3~4层,外周至少2层)。大单之孔裂要对准手术区。对术中有可能扩大手术范围者,消毒、铺巾时应有所考虑和准备,避免临时再扩大消毒和重新铺巾。手术区铺巾完毕后,再用一中单将手术区与麻醉区隔开。

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