手术野的充分显露是保证手术顺利进行的先决条件,在良好的显露情况下,可使手术野内解剖关系清楚,不但操作容易、方便,也更安全。口腔颌面部手术野的显露好坏与手术切口设计、患者体位以及照明有直接关系,手术野显露还可使用牵引拉钩和张口器等器械。
1.切口设计为保证手术效果和减少术后搬痕畸形,口腔颌面部手术的切口选择,必须全面、综合地加以考虑。
(1)解剖:要考虑手术区的神经、血管、腮腺导管等重要组织结构的位置和行径,切口应尽量与之平行,以免意外损伤和不必要的牺牲。
(2)部位:由于颌面部功能和美观的要求,切口应选择比较隐藏的部位和天然皱褶处,如下颌下、耳前、颌后、鼻唇沟等。切口的方向要尽量与皮纹方向一致(因皮肤张力方向与皮纹方向一致),以期获得最小、最轻的瘢痕。活检手术的切口应力求与再次手术的切口一致。
(3)长短:切口的长短原则上以能充分显露为宜。设计时视具体情况而定,避免过长或过短。过长损伤组织多,术后瘢痕大;过短则显露不清,易造成意外损伤,且过分牵拉反而加重损伤。此外,在行手术切口设计时还应考虑切口的形状(弧形和"S"形为好)和延长切口的可能性,以留有余地并获得最佳效果。
2.切开切口选择、确定后,应以亚甲蓝画线标记,以确保其准确性,长切口者尚需在其两侧加以标记,以便缝合时对位。切开时,皮肤用手绷紧或固定,手术刀与组织面垂直(起刀时垂直将刀尖刺入,移动时转至45度角切开皮肤,切完时又使刀呈垂直位),准确、敏捷、整齐、深度一致地一次切开。要注意层次并逐层切开(少数整复手术例外)。肿瘤手术宜使用电刀或光刀,而整复手术不用,以期减少瘢痕。
3.体位应选择利于术野显露的体位,下颌下、颈部手术应常规垫高肩部。
4.照明良好的照明可增加术野的清晰度,利于准确操作和避免意外损伤,这在有重要组织结构和口、咽腔部位于术时尤为必要。
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