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1.乳牙牙髓病临床表现特点

乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。

乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。临**往往见到深龋洞，一定要进行深龋和慢性牙髓炎的鉴别。龋蚀未去净露髓，往往说明牙髓已经感染。没有疼痛并不能说明牙髓没有感染，一定要结合临床检查综合判断。乳牙牙髓感染可伴发牙根吸收，感染波及根髓时可有叩痛。

2.乳牙牙髓病治疗技术

(1)间接盖髓术：深龋治疗时为避免露髓，保留洞底近髓部分龋坏牙本质，应用氢氧化钙制剂间接盖髓，抑制龋齿进展，促进修复性牙本质形成，保存牙髓活力。

(2)直接盖髓术：应用药物直接覆盖在露髓处，保护牙髓。应用于备洞时的意外穿髓，露髓孔直径小于1mm的患牙;外伤冠折露髓的患牙。龋源性露髓很少应用。

(3)乳牙牙髓切断术：在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除，保留根部生活牙髓的治疗方法。适用于深龋露髓，部分冠髓牙髓炎，外伤露髓的牙齿。所用药物为甲醛甲酚、戊二醛、氢氧化钙、硫酸铁、MTA等。

1)氢氧化钙活髓切断术：手术前准备常规治疗器械，氢氧化钙制剂。术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不易做活髓切断术。

治疗步骤：

①局部麻醉，上橡皮障

②制备洞形：消毒手术域，去净洞壁龋蚀组织。

③切除冠髓：冲洗窝洞，用消毒钻针循洞底周缘钻磨，除去髓室顶，冲洗窝洞内残屑，用锐利挖匙或中号圆钻针去除部分或全部室内髓组织。

④止血：生理盐水冲洗，用消毒棉球轻压止血。

⑤盖髓：髓组织断面止血后，将新鲜调制的氢氧化钙糊剂盖于断面，厚度约1mm，轻压与根髓密合。

⑥充填：氧化锌丁香油糊剂或聚羧酸水门汀垫底，常规充填。

2)FC(戊二醛)断髓术：手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。

治疗步骤：①～④：步骤同氢氧化钙活髓切断术。

⑤盖髓：髓组织断面止血后，将蘸有2%戊二醛或1：5FC的棉球置于牙髓断面，使之与髓组织接触1分钟，应避免使用压力将药液压入根管内。取去含药棉球，髓断面覆以氧化锌丁香油水门汀。

⑥严密垫底，充填，推荐预成冠修复。

近年研究发现FC具有半抗原作用，可能导致根尖周、牙周组织的免疫学反应;由于FC溶液中的甲醛渗透性强，易引起根尖周、牙周组织的刺激;术后发生牙根内吸收或牙根病理性吸收。因此，FC应用引起了争议。

3)注意事项;牙髓切断术可以一次完成并充填。临床也可以用暂封材料暂时充填窝洞，观察1～2周，无异常时再换永久充填。断髓后出血暗红，不易止血或髓室内有坏死、化脓现象时，应改做根管治疗。牙髓切断术后应定期复查如有炎症反应或叩痛，应改做根管治疗。

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