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原发性肝癌的病因和发病机制

病因不明，可能与多种因素有关。

1.病毒性肝炎与肝硬化

原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史，肝癌患者血清HBsAg及其他乙型肝炎标志的阳性率可达90%，提示乙型肝炎病毒和肝癌高发有关。近年来，丙型肝炎发展成肝癌受到重视。原发性肝癌合并肝硬化的发生率为50%～90%，多为乙型病毒肝炎后的大结节性肝硬化。肝硬化发展为肝癌者约为10%。肝硬化细胞再生，通过肝炎病毒DNA的放大作用和重新排列，宿主染色体损伤，激活细胞致癌基因而致癌。

2.黄曲霉毒素

黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素，有强烈的致癌作用，粮食或食品受黄曲霉素污染是肝癌发病的重要因素之一。

3.其他化学致癌物

亚硝氨类、偶氮芥类、酒精、有机氯等均是可疑的致癌物。

4.寄生虫

华枝睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导管原发性胆管细胞癌的原因之一。

原发性肝癌的病理

1.大体形态分类

肝癌多位于右叶。大体形态分为巨块型、结节型、弥漫型，以巨块型最多见，弥漫型预后最差。

2.组织学分类

组织学分肝细胞型、胆管细胞型、混合型，肝细胞型占90%。

3.转移途径

① 血行转移

肝内血行转移最早且最常见。若门静脉的分支有瘤栓阻塞，可引起门静脉高压的各种表现。在肝外转移中，转移至肺的几近半数，其次为骨，也可转移至肾、脑、皮肤等。

② 淋巴转移

转移到肝门淋巴结的最多，也可到胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。

③ 种植转移

少见，从肝脏脱落的癌细胞可种植在腹膜、横膈、胸腔等处，引起血性腹水、胸水。如种植在盆腔，可在卵巢形成较大肿块。

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